车明明见刘铮亮这又要亲自上阵，忙问：“刘大夫，这个病人你不送神经外科？”
  陈俊南在旁边忙说：“神外那个老李头都多大岁数了，看门诊还行，手术肯定上不了了，剩下的都是本科毕业两三年的小孩，给他们手术他们也不敢下刀。就这样了，你让护士给院长打个电话，咱们急诊先来了。刘铮亮这是又来瘾了，这就是书念多了缺心眼，不摸手术刀浑身难受。”
  陈俊南懂刘铮亮，离开和平医院这几个月让他一度对人生失去了热情。他一个医生不能治病，就找不到存在的价值。所以这会儿有机会了，一个小医院，各科室良莠不齐，优秀人才外流，专科医生老的老小的小，让刘铮亮这个干介入的神经外科医生有了拓展能力的机会。他倒不是为了表现自己，单纯是为了过瘾。
  刘铮亮让车明明和陈俊南推着病床去做ct，他自己这边准备手术。
  车明明见患者还有些清醒，一边推车一边就问：“你这伤怎么弄的？”
  这个三十三岁的女人说：“我老爷们儿拿棍子打的。”
  车明明听到这话就来气，往走廊看了看，走廊上就只有女人的爹妈在，她就对陈俊南说：“妈的，他要敢来我就削他。”
  陈俊南附和着说：“是，哪能下手这么狠。”
  车明明眼睛瞪得溜圆：“不狠也不行，就他妈不能打老婆。”
  刘铮亮走出来对女人的父母说：“你们家孩子这个伤，非常严重，从ct上看，头顶部有凹陷骨折，凹陷了两厘米不止。肯定得手术了，你们赶紧去交钱办住院。”
  家属问：“大夫，我闺女有生命危险没？非得手术吗？能死不？”
  刘铮亮说：“不手术肯定死。”
  家属又问：“手术了有啥后遗症没？”
  车明明抢过话来说：“那要看创伤情况，有的手术完容易癫痫，脑细胞受损了，就是抽疯。你俩别问长问短了，赶紧交钱，咱们好手术。”
  家属问：“那得交多少钱？”
  刘铮亮说：“三万块钱左右吧。”
  家属对老伴说：“那咋那么多钱？这进了医院哪，就准备挨宰。”
  车明明不耐烦，说：“三千块钱手术费，这钱是你给医院的，医院再分几百块钱给我们医生护士，是劳务费。但是你得准备用药手术耗材，可能还要脑脊液引流监护系统至少两万块钱，可能还要用到人造颅骨好几万块钱，你看咱们大夫干活就值三千块钱，剩下的都不是我们吃到嘴的，都是耗材仪器费用。赶紧交钱办住院去吧，别耽误了。”
  陈俊南在旁边埋怨车明明：“人家多问两句你也别那么没素质，怎么还炸毛了？”
  车明明回答：“我就是看不上，问那话问的，还非得手术吗？一瞅就是不心疼自己闺女，找了个混蛋女婿，这时候还心疼钱，还说我们宰他，真要宰他，就不治了，直接交给艾三他闺女，那一单生意好几万，花钱买纸钱，啥买卖比那买卖好？”
  老两口交完第一笔手术费用三万块钱，刘铮亮的手术开始了。神经外科几个小年轻也都凑了过来，消毒完就在旁边看着。二院神经外科自从上次刘铮亮救活了一个深度昏迷脑疝的女孩，都开始对刘铮亮另眼相看，以前以为这就是不知道哪个领导安排过来混日子的，或者是在北京混不下去的书呆子，现在通过案例，已经对刘铮亮再认识了。
  刘铮亮看着ct图像，对陈俊南也对旁边所有的医生说：“虽然是一棍子打的，一侧可以看到外伤，但是患者倒地后短暂昏迷，另一侧头着地。现在是左颞下部凹陷骨折，中线位移，对侧有硬膜下血肿。先不管那么多，单侧清创，去大骨瓣减压。”
  陈俊南用庆大霉素溶液和双氧水冲洗创口，给创口消毒，一边消毒一边说：“这么大的凹陷，至少得拆掉13厘米的大骨瓣，这是用棒球棍打老婆吗？这还是人吗？”
  刘铮亮拿着清洗管用生理盐水不停冲洗陈俊南清理过的创口，一边说：“好好工作，别带情绪。”
  车明明站在旁边问：“如果对侧有硬膜外血肿的话，另一边也要去大骨瓣，是吗？”
  刘铮亮没停下手里的活，回答：“是。”
  车明明说：“脑袋少了一大截，这姑娘以后可怎么生活呀？要不咱们开小一点，用颅内压监测，只要颅内压不高，咱们尽量少去一点骨瓣，要不多不好看啊。你看看这姑娘多漂亮啊，这脑袋少了一大块，以后怎么见人，还活不活了？”
  刘铮亮说：“这事你说了算数吗？”
  说着，刘铮亮抬起头看着手术室里站着的车明明，车明明没答应也没点头。
  刘铮亮喊一声：“头皮夹。”
  车明明马上递过来头皮夹，刘铮亮早就用手术刀切开了患者的头皮，用头皮夹把头皮夹紧，不让它出血，就像订书器一样夹住切开的头皮。
  刘铮亮接着说：“深度冲洗，庆大霉素仔细分层清洗。”
  剥离骨膜，终于露出了颅骨，刘铮亮让车明明还有其他医生看：“这种粉碎程度，必须要去除大骨瓣。意大利有个医生三年前做过一个统计，去骨瓣手术的面积大小，要参考中线偏移程度，术前ct提示中线偏移大于5毫米，就必须要扩大去骨瓣面积。当年我在和平医院的时候还不信，觉得这肯定又是哪个欧洲江湖骗子脑洞出来的研究成果，统计数据肯定样本少，没有什么科学参考性，估计就是神经外科大夫给自己手术方便找理由。我师父跟我说，咱们神经外科就是裱糊匠，围着颅脑不敢碰，碰哪都容易出事，我们就拆个天窗，修个水管，铺个瓦片，所以参考标准也单一，ct就看这个中线位置，解决方案就是放脑脊液解压，要不就是开骨瓣解压，去血肿，解决方案就那么几个。今天这种情况，就不用考虑患者以后怎么生活了，先大幅度降低她预后死亡率。没有更好的选择的情况下，这种选择就是最好的选择。”
  陈俊南点点头，帮着按住患者的头，刘铮亮拿起颅钻开始钻孔。
  骨瓣取下，陈俊南负责清洗硬膜下血肿，又准备下颅内压监护探头。刘铮亮问陈俊南：“患者中线位移快10毫米了，有没有把握？”
  陈俊南说：“我没有把握你有吗？”
  刘铮亮说：“我也没有。”
  陈俊南说：“你看看，你也有短板吧。放心吧，这个我是老手，小地方医院有小地方的好处，这种打下手的活儿，早就练出来了。”
  刘铮亮之前早就给探头预留出了钻孔，让陈俊南用穿刺针刺入。
  陈俊南这才反应过来：“不是在腰椎穿刺就行了吗？腰穿测脑脊液压力不是一样吗？”
  刘铮亮说：“患者这种情况，你用腰穿测出来的颅内压不准。而且，腰穿容易引起脑脊液外流，颅内本来就高压，你腰穿直接放脑脊液，压力差一下子那么大，不得把脑组织挤出来，直接就脑疝了。”
  陈俊南摇摇头，指着ct照片说：“这中线都偏成这样了，这姑娘脑袋里三居室都打出多少个隔断间了，都成群租房了，我上哪找脑室去？”
  刘铮亮说：“那也得你来，咱们这里就你做过脑室穿刺。我只见我师父操作过，从来没亲手做过，就当赶鸭子上架，这里就你做过，只能你来。”
  探头先调零，颅内压监护器icp显示为零，套管上穿刺针。
  陈俊南战战兢兢，一厘米，两厘米，三厘米……陈阿男感受到穿刺针受到了阻碍，稍一使劲，穿过了脑室壁，阻力突然减小，针头已经插进去六厘米，正常情况下五厘米即可到顶。陈俊南已经满头大汗，时间仿佛都停止了，在那一瞬间陈俊南一度怀疑自己学了这么多年，在手术室看了那么多年，自己操刀手术了那么多年，好像什么都会，又好像什么都不会。他就从来没拿自己的前途赌过，这一次，他刚插进去的时候还在犹豫不决，下针的角度还拿捏不准，可等到最后一厘米的时候，他既坚定，又怀疑。一直到刘铮亮说可以缝扎了，脑脊液流出了，陈俊南一口大气才喘了出来。
  刘铮亮在一旁提醒他，蝶衣缝合器固定，连接器连接，安装防护帽。
  陈俊南对这些收尾工作有些手生，毕竟在医院混这么多年，主要工作早就变成给上级医院的飞刀医生保媒拉纤了，都多少年没进过手术室了，手生也正常。刘铮亮一看他迟疑，马上过来操作。
  颅内压监护数据可以测出了。
  车明明拍了拍陈俊南的肩膀：“可以啊，一下就能穿刺成功。”
  陈俊南苦笑着说：“我这也是大姑娘上轿，头一回遇到这么复杂的情况，你看看ct，太吓人了。稍微偏一点，官司就上身了。”
  刘铮亮看到了监控数据，果然颅内压还是很高，看来双侧大骨瓣去除已经是必然，不用再讨论要不要管患者的外貌了，保命要紧。
  刘铮亮一直在处理血肿，亲自处理两侧大骨瓣都去除，血肿清除之后，手术也就结束了，陈俊南下的穿刺针还要留着，用来术后用药和监控。